Elegibilidad

Una vez te inscribas en el Plan Vital, puedes elegir tu Aseguradora. La Aseguradora trabajará contigo y tus doctores para mantenerte saludable.

Hay un Consejero de Inscripción disponible en las oficinas de Medicaid y por teléfono que puede ayudarte a elegir una Aseguradora. El Consejero de Inscripción no trabaja para ninguna Aseguradora ni para ningún proveedor. Ellos son neutrales. Te pueden dar información sobre el Plan Vital y sus beneficios. Ellos pueden decirte acerca de las opciones disponibles para ti y ayudarte a contestar tus preguntas. No pueden elegir por ti. Ellos pueden ayudarte a:

• Elegir una nueva Aseguradora o cambiar Aseguradoras
• Si cambias tu Aseguradora, ellos también pueden ayudarte a cambiar tu Médico de Cuidado Primario (PCP) o Grupo Médico Primario.

Puedes ponerte en contacto con el Consejero de Inscripción para obtener apoyo:

• Por teléfono al 1-833-253-7721, de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 6:00 p.m. Usuarios de TTY/TTD deben llamar al 1-888-984-0128
• Visitando las oficinas de Medicaid
• También puedes descargar la aplicación ASES Vital App (Descarga para iOS – Descarga para Android)

Si no eliges a una Aseguradora, una será elegida para ti.

Sí, puedes pedir cambiar de Aseguradora. Una vez que hayas elegido una Aseguradora o una haya sido elegida para ti, tienes noventa (90) días para cambiar de Aseguradora. También puedes cambiar tu Aseguradora una vez al año durante el «Período Abierto de Inscripción», que es del 1 de noviembre al 15 de diciembre.

Si quieres cambiar tu Aseguradora, llama al Consejero de Inscripción al 1-833-253-7721, de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 6:00 p.m. Usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-888-984-0128 o visita tu Oficina local de Medicaid. También puedes descargar la aplicación ASES Vital App (Descarga para iOS – Descarga para Android)

También puedes solicitar cambiar tu Aseguradora en cualquier momento si tienes ciertas razones, como:

• No poder acceder a servicios o proveedores.
• No poder obtener al mismo tiempo todos los servicios relacionados que necesitas de los doctores, profesionales de la salud y facilidades de servicios que trabajan con tu Aseguradora.
• Obtienes un cuidado de pobre calidad.
• Pides un servicio que tu Aseguradora no cubre debido a razones morales o religiosas.
• Tu Aseguradora no tiene doctores que tengan experiencia manejando tus necesidades de cuidado médico.

Si deseas cambiar tu Aseguradora por una de estas razones, puedes solicitar este cambio al Consejero de Inscripción. ASES decidirá si puedes cambiar o si tienes que esperar hasta el Periodo Abierto de Inscripción. Si no te gusta la decisión que toma ASES, puedes pedirles que reconsideren. Si la decisión aún no es de tu agrado, puedes pedir una Vista Administrativa.

Sí, tu membresía con Triple-S Salud se cancelará si:

• Pierdes tu elegibilidad para Vital.
• Te mudas fuera de Puerto Rico.
• Vas a prisión.
• Das tu Tarjeta del Plan Vital a otra persona para usarla.
• Te mudas a un centro de rehabilitación de cuidado prolongado o intermedio para personas mentalmente discapacitadas.

No perderás tu membresía con Triple-S Salud si:

• Tienes cambios en tu salud.
• Estás utilizando más servicios de cuidado de salud.

También puede que desees cancelar tu membresía con Triple-S Salud si ya no necesitas tus beneficios del Plan Vital. Si esto sucede, déjale saber a tu Oficina de Medicaid y a Triple-S Salud.

El Plan Vital y Triple-S Salud están comprometidos en ayudarte. Para asistirte en tus necesidades, necesitamos tu ayuda.

Por favor recuerda dejarle saber a tu Oficina de Medicaid y a Triple-S Salud de cualquier cambio que pueda afectar tu membresía o beneficios. Algunos ejemplos incluyen:

• Estás embarazada.
• Tienes un recién nacido.
• Tienes cambios en tu grupo familiar (por ejemplo, te casas, alguien de tu familia muere, y alguien de tu familia llega a los 21 años).
• Te mudas o tu teléfono cambia.
• Tu o uno de tus hijos tiene otro seguro de salud.
• Tienes una condición médica especial.
• Te mudas fuera de Puerto Rico.
• Tu ingreso cambia (por ejemplo, pierdes tu trabajo u obtienes un nuevo trabajo).

Para reportar un cambio, llama al Centro de Llamadas del Programa Medicaid al 787-641-4224 o visita tu Oficina local de Medicaid.

Es importante que te asegures de que tu información de contacto esté actualizada en tu Oficina local de Medicaid. Esto es importante porque Medicaid y Triple-S Salud te envían información importante sobre tu cubierta y beneficios del Plan Vital por correo. Si ellos no tienen tu dirección actual, podrías perder los beneficios del Plan Vital. Para reportar un cambio, llama a Triple-S Salud al 1-800-981-1352; usuarios TTY/TDD deben llamar al 1-855-295-4040 para ayuda o visita tu Oficina local de Medicaid.

Todos en el Plan Vital tienen una tarjeta de membresía. Este es un ejemplo de cómo se ve:

• Tu número de identificación (MPI).
• Cómo acceder a los servicios de emergencia.
• El copago que deberás pagar por los servicios de salud.
• El teléfono libre de cargos de tu Aseguradora (en la parte posterior de su tarjeta).
• El número de teléfono libre de cargos para la Línea de Servicios del Plan Vital y la Línea de Asesoría Médica del Plan Vital disponible libre de cargos 24/7 (en la parte posterior de tu tarjeta).

Si necesitas usar tus beneficios de salud antes de obtener tu Tarjeta de membresía usa tu formulario Notificación de Decisión que te ha dado tu Oficina de Medicaid.

Recuerda:

• Lleva tu Tarjeta del Plan Vital.
• Mantén tu Tarjeta del Plan Vital en un lugar seguro para que no la pierdas.
• Lleva tu Tarjeta del Plan Vital cuando vayas al doctor o a la sala de emergencias.
• Asegúrate de que te devuelvan tu Tarjeta del Plan Vital.

Tu Tarjeta de membresía del Plan Vital es sólo para ti. No dejes que nadie más use tu tarjeta. Si tu tarjeta se pierde o te la roban, puedes pedirle a Triple-S Salud una tarjeta nueva. 

Puedes visitar las Oficinas de Servicio de Triple-S Salud o llamarnos al 1-800-981-1352; usuarios TTY/TDD deben llamar al 1-855-295-4040. La llamada es gratis.