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COMO TRABAJA EL PLAN VITAL CON MEDICARE

Si tienes Medicare, tu cubierta del Plan Vital funciona de una manera diferente. Medicare es un seguro de salud para personas mayores de sesenta y cinco (65) años, y para algunas personas de cualquier edad que el Seguro Social dice que están incapacitadas. Las personas con enfermedad renal en fase terminal también pueden tener Medicare.

Estas son las diferentes partes de Medicare:

  • La Parte A es para hospitalización, cuidado en facilidades de enfermería diestra, cuidado de salud en el hogar y cuidado de hospicio.
  • La Parte B es para los servicios de su doctor y cuidado ambulatorio.
  • La Parte D es para medicamentos recetados

También hay otras maneras de tener Medicare. Estos se llaman Planes de Salud de Medicare (estos planes a veces se llaman Medicare Parte C). Estos planes ponen todas las partes A, B y D juntas para ti en un plan.

Para conocer más sobre Medicare, llama al 1-800-633-4227. Es una llamada gratis.

Si tienes Medicare, la cubierta del Plan Vital funciona diferente:

  • Tu Medicare es tu primer seguro (primario). Los hospitales, doctores y otros proveedores de cuidado de salud facturarán primero a Medicare.
  • El Plan Vital es tu segundo seguro (secundario). Después de que tus proveedores facturen a Medicare, también facturarán al Plan Vital.

Si tienes Medicare Parte A:

  • El Plan Vital pagará una vez que haya alcanzado el límite de lo que Medicare paga.
  • El Plan Vital no pagará los deducibles de tu Parte A.
  • Pagarás un copago por los servicios dependiendo del tipo de cubierta del Plan Vital que tengas. Para ver la tabla de copagos accede aquí.

Si tienes Medicare Parte A y B:

  • El Plan Vital pagará por tus servicios de farmacia y dentales.
  • El Plan Vital no pagará tus deducibles de la Parte A.
  • El Plan Vital pagará tus deducibles y copagos de la Parte B.

Si tienes Medicare Parte C:

  • Tienes la opción de elegir un Plan Platino, que cubrirá los servicios que tu plan de salud Medicare no cubre.

Si tienes otro seguro de salud, tu otro seguro es tu primer seguro (primario). Los hospitales, doctores y otros proveedores de servicios de salud facturarán a tu otro seguro primero. Tu Plan Vital es tu seguro secundario. Después que tus proveedores facturen a tu otro seguro, facturarán a Plan Vital.

Si tienes otro seguro de salud, debes dejárselo saber a Triple-S Salud y al Programa Medicaid. Llama al Programa de Medicaid y a Triple-S Salud al 1-800-981-1352; usuarios TTY/TDD deben llamar al 1-855-295-4040 para dejarles saber.

Cuando vaya a tus visitas de cuidado de salud, lleva tu Tarjeta de membresía del Plan Vital y las tarjetas de membresía de tu otro seguro.

Si eres un empleado público o un retirado del Gobierno de Puerto Rico, puedes elegir el Plan Vital como tu seguro de salud. Tu patrono le pagará a ASES y tu pagarás la diferencia, si la hubiere.

También puedes visitar tu Oficina local de Medicaid para ver si eres elegible para Plan Vital por otras razones. Si eres elegible para el Plan Vital por otras razones, no tendrás que pagar la diferencia, si la hubiere. Si tú y tu esposo (o esposa) son empleados públicos o retirados del Gobierno de Puerto Rico, pueden solicitar el Plan Vital juntos. Esto se llama «Inscripción Conjunta».

Si en algún momento pierdes la elegibilidad para el Plan Vital, puedes inscribirte en el Plan Vital en el grupo ELA Puro. De esta manera, puedes continuar recibiendo tus beneficios del Plan Vital hasta que puedas obtener un seguro a través de tu trabajo. No tienes que continuar como ELA Puro. ¡Es tu elección!

Si obtienes otro seguro de salud de tu trabajo, tienes que cancelar tus beneficios del Plan Vital antes de inscribirte en el otro seguro de salud. Visita tu Oficina local de Medicaid para cancelar tus beneficios del Plan Vital. El cambio será efectivo el primer día del mes siguiente después de que canceles tus beneficios. Si no cancelas tus beneficios, tendrás que pagar por parte del costo de la prima para el nuevo seguro con el que te inscribes.

Los miembros del Departamento de la Policía de Puerto Rico, sus cónyuges e hijos también pueden inscribirse en el Plan Vital. El Departamento de Policía de Puerto Rico pagará.

Si eres miembro del Departamento de la Policía de Puerto Rico, debes visitar tu Oficina local de Medicaid para inscribirte en el Plan Vital.

Si un miembro del Departamento de la Policía de Puerto Rico muere, su viuda(o) puede continuar recibiendo los beneficios del Plan Vital hasta que se case nuevamente. Los niños pueden continuar recibiendo los beneficios del Plan Vital hasta los 26 años.

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Responderemos tus preguntas en los próximos dos días laborables.

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Alerta

Al presionar este enlace, usted estará saliendo del portal de Vital. Si necesita asistencia adicional puede comunicarse con el Centro de llamadas Vital al 787-775-1352. (Los usuarios de TTY deben llamar al 1-855-295-4040).

Nuestro horario es de de 7:00 a.m. a 7:00 p.m., los 7 días de la semana.

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