Beneficios

CUBIERTA ESPECIAL

Los beneficiarios con necesidades especiales de cuidado de salud pueden tener una Cubierta Especial que proveerá servicios para el cuidado que necesitan. Las necesidades especiales de cuidado de salud son:

1. Anemia Aplásica
2. Artritis Reumatoide
3. Autismo
4. Cáncer
5. Cáncer en la Piel – Carcinoma in situ
6. Cáncer de piel como Melanoma Invasivo o células escamosas con evidencia de metástasis.
7. Enfermedad Renal Crónica
8. Escleroderma
9. Esclerosis Múltiple (MS) y Esclerosis lateral amiotrófica (ALS)
10. Fibrosis Quística
11. Hemofilia
12. Lepra
13. Lupus Eritematoso Sistémico (SLE)
14. Niños con Necesidades Especiales de Salud (NNES)
15. Obstetricia
16. Tuberculosis (Tb)
17. VIH/SIDA
18. Adultos con Fenilcetonuria (PKU)
19. Hipertensión Pulmonar
20.  Post-trasplante (Excluye: córnea, hueso, y piel)
21. Hepatitis C (HCV)
22. Fallo congestivo cardiaco (CHF) Clase III y Clase IV, NYHA.
23. Discinesia Ciliar Primaria (PCD), Síndrome de cilios inmóviles, Síndrome Kartagener
24. Enfermedad Intestinal Inflamatoria (EII)
25. Labio fisurado/Paladar hendido

Tu PCP o tu Grupo Médico Primario te pueden dar más información sobre qué personas cualifican para la Cubierta Especial. Si cualificas para la Cubierta Especial, ellos también pueden ayudarte a registrarte.

Las personas con Cubierta Especial pueden elegir cualquier proveedor que trabaje con su Red de Proveedores Preferidos o con la Red General de Triple-S Salud. Las personas con Cubierta Especial pueden obtener medicamentos recetados, pruebas y otros servicios a través de la Cubierta Especial sin necesitar un referido o que tu PCP firme.

Triple-S Salud te avisará si estás cualificado y se asegurará de que tengas acceso a los servicios. La Cubierta Especial del Plan Vital comenzará cuando el asegurado alcance los límites de la Cubierta Especial de cualquier otro plan de salud.

Algunos servicios pueden tener límites. Llama a Triple-S Salud al 1-800-981-1352; usuarios TTY/TDD deben llamar al 1-855-295-4040 si quieren más información.

Los beneficios bajo la Cubierta Especial incluyen la siguiente lista.

• Servicios de enfermedades coronarias y cuidado intensivo
• Cirugía maxilar
• Procedimientos neuroquirúrgicos y cardiovasculares
• Diálisis peritoneal y servicios relacionados
• Servicios clínicos y pruebas de laboratorio
• Servicios de unidad de cuidado intensivo neonatal
• Quimioterapia, radiología y servicios relacionados
• Condiciones gastrointestinales, alergias y evaluación nutricional para pacientes con autismo
• Procedimientos y pruebas diagnósticas cuando sean medicamente necesarios
• Terapia física
• Anestesia general
• Cámara hiperbárica
• Medicamentos inmunosupresivos y pruebas de laboratorio para pacientes que han recibido trasplantes
• Tratamiento para condiciones específicas después del diagnóstico:
  • Factor positivo de VIH y Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) – Se incluyen servicios ambulatorios y de hospitalización. No necesitas un Referido o Pre-autorización de Triple-S Salud o tu PCP para visitas y tratamiento en las Clínicas Regionales de Inmunología del Departamento de Salud.
    • Tuberculosis 
    • Lepra 
    • Lupus 
    • Fibrosis quística 
    • Cáncer 
    • Hemofilia 
    • Anemia Aplásica 
    • Artritis Reumatoide 
    • Autismo 
    • Obstetras OBGyn 
    • Post Trasplante de Órgano
    • Niños con necesidades especiales. Excepto:
      
      • Asma y diabetes (Parte del Programa de Manejo de Condiciones).
      • Desórdenes psiquiátricos
      • Enfermedades catastróficas para las personas con discapacidad intelectual.
• Escleroderma.
• Esclerosis Múltiple (MS) y Esclerosis Lateral Amiotrófica (ALS).
• Servicios para el tratamiento de condiciones resultantes de daños autoinfligidos o como resultado de un delito grave cometido por un beneficiario o negligencia
• Enfermedad renal crónica.
• Medicamentos requeridos para el tratamiento ambulatorio de la tuberculosis y la lepra.
• Acceso al tratamiento de Hepatitis C con el medicamento incluido en el formulario de Medicamentos del Plan Vital.